令和６年度平塚ろう学校　地域公開講座　保護者学習会・情報交換会
申し込みフォーム

お名前 （必須）
お名前（フリガナ） （必須）
※全角カタカナで入力してください
お住いの市町村 （必須）
お子様の年齢 （必須）
(複数選択可) 		０～２才
３～５才
小学生
中学生
お子様の使用補聴機器について （必須）
(複数選択可) 		使用なし
補聴器
人工内耳
補聴援助システム
その他
その他を選択された方のみ　詳細をご入力ください
メールアドレス （必須）
メールアドレス確認 （必須）
情報保障　どれか一つをお選びください （必須） 字幕
手話通訳
なし
講師への質問等があればご記入ください
保護者の情報交換で話題にしたいことがあればご記入ください
ご不明な点や質問事項等があればご記入ください

メールアドレス宛に申し込み受付完了メールを送信します。
@pen-kanagawa.ed.jpを受信できるように設定してください。